Дегенеративные заболевания

Дегенеративные заболевания позвоночника или «Остеохондроз»

Позвоночник и окружающие его мышцы играют важную роль в том, чтобы мы могли стоять, ходить и выполнять повседневные задачи. Диски и суставы помогают распределять и поглощать биомеханические нагрузки, а позвоночник окружает спинной мозг и нервы, которые передают сигналы от мозга к остальным частям тела.
С возрастом в межпозвонковых дисках и суставах, как и в других тканях, происходят естественные изменения, которые сопровождаются снижением содержания воды, нарушением структуры и метаболизма белков, составляющих основу этих тканей

Дегенеративные заболевания позвоночника относятся к состояниям, вызванным артритом или «износом» позвоночника, которые могут приводить к болям, снижению подвижности и функциональности, а также к неврологическим проблемам. Термины «дегенеративное заболевание» или «остеохондроз» могут ввести в заблуждение, так как это не болезнь, а состояние. С возрастом ткани человека теряют воду, что снижает эластичность коллагена, а поскольку межпозвоночные диски содержат много воды, процесс старения влияет на их структуру. Дегенеративные изменения позвоночника могут развиваться в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Что вызывает дегенеративные заболевания позвоночника?

Стадии дегенерации позвоночника

Процесс развития этих изменений называется «дегенеративным каскадом», указывая, что речь идёт не о болезни, а о естественных возрастных изменениях в организме. Автором этой теории является канадский ортопед Вильям Киркалди-Уиллис (William Kirkaldy-Willis). Он описывает три основные стадии дегенерации позвоночника.

⭢

2. Стадия нестабильности:

Развивается преимущественно в возрасте 30-40 лет.
Из-за потери диском влаги, происходит снижение его высоты, а фиксирующий аппарат (связки, капсулы суставов) становится избыточным в размерах и ослабевает. Увеличивается подвижность межу телами позвонков.
Происходит дальнейшее повреждение межпозвонкового диска с образованием трещин в капсуле, выпячиванием содержимого диска, что принято называть термином «грыжа диска».
Проявляется, прежде всего, болями в спине. Лучшим способом лечения в этой стадии — физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины.
При разрыве межпозвонкового диска с выпячиванием больших масс в просвет позвоночного канала возникают боли в руке или в ноге (в зависимости от уровня их поражения), а также чувствительные и двигательные нарушения. В таких случаях целесообразно обратиться за помощью к нейрохирургу.

Развивается преимущественно в возрасте 20−30 лет.
Возникает микротравматизация межпозвонковых дисков и суставов.
Диски теряют влагу и эластичность, что приводит к снижению их амортизирующей функции.
Проявляется болями в спине. Это связано с раздражением нервных окончаний в фиброзном кольце диска и в мелких суставах.
В этом случае не требуется помощь нейрохирурга. Можно эффективно помочь, применяя противовоспалительные препараты, мануальную терапию, физиопроцедуры.
Разрыв межпозвонкового диска с выпячиванием хрящевого фрагмента в просвет позвоночного канала (грыжа диска) в этой стадии чаще всего носит травматический характер. Это проявляется болями и нарушением чувствительности в ноге или в руке в зависимости от того, в каком отделе позвоночника формировалась грыжа. Указанные симптомы свидетельствует о сдавлении нервного корешка оторвавшимися фрагментами диска. Единственным эффективным способом лечения боли в этой ситуации является нейрохирургическое вмешательство, имеющее цель прекратить сдавление нерва.

1. Стадия дисфункции:

Дегенеративный каскад — это естественный процесс старения позвоночника, но его можно замедлить при правильном подходе к профилактике и лечению.

Развивается, как правило, после 50 лет.
Организм пытается компенсировать повышенную подвижность между телами позвонков путём формирования костных разрастаний (остеофитов) и окостенения связочного аппарата.
Эти структурные изменения приводят к уменьшению просвета позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, сдавливая нервные корешки и дуральный мешок.
Основными жалобами на этой стадии являются боли и слабость в ногах при ходьбе. Этот симптом называется «перемежающаяся нейрогенная хромота» — пациент не может передвигаться на длительные расстояния без отдыха в связи с развитием болей, нарушения чувствительности и слабости в ногах.
В этой стадии также целесообразно обратиться к нейрохирургу. Хирургическое лечение направлено на устранение зон сдавления.

3. Стадия стабилизации:

Симптомы дегенеративного заболевания позвоночника

Симптомы могут варьироваться, но часто включают постоянную боль в спине или конечностях, дискомфорт при движении, а в некоторых случаях — онемение, покалывание или слабость. В зависимости от поражённого отдела позвоночника симптомы могут быть следующими:

Грудной отдел

Шейный отдел

Поясничный отдел

постоянная боль в верхней или средней части спины;
снижение гибкости и скованность грудного отдела позвоночника;
боль, распространяющаяся на грудную клетку или живот;
слабость мышц верхней части спины;
ощущение онемения или покалывания в области туловища;
затруднения при поворотах или наклонах.

ощущение онемения или покалывания в ногах или ступнях;
слабость в ногах;
трудности при длительном стоянии или ходьбе.

постоянная боль в нижней части спины;
боль, отдающая в ягодицы или ноги;
снижение гибкости и скованность поясничного отдела;
слабость мышц поясницы и ног;

постоянная боль или дискомфорт в области шеи;
боль, распространяющаяся на плечи, руки или кисти;
ограничение подвижности шеи и чувство скованности;
головные боли, начинающиеся c области шеи;
онемение или покалывание в руках;
слабость мышц рук;
проблемы с координацией и равновесием;
изменение рефлексов.

Этапы диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника

Электродиагностические тесты

— Исследования нервной проводимости (ЭНМГ) помогают оценить электрическую активность мышц и нервов для локализации компрессии нервов.

Диагностические инъекции

— Целевые инъекции (например, эпидуральные стероидные инъекции) могут подтвердить источник боли и помочь определить дальнейшую тактику лечения.

Методы визуализации

— Используются такие методы, как МРТ или КТ для визуализации позвоночника и выявления структурных аномалий (например, грыж дисков или стеноза позвоночного канала). Рентгенография может быть назначена для оценки степени смещения позвонков и выявления нестабильности.

Физикальное обследование

— Оценка рефлексов, силы мышц и чувствительности помогает определить поражённые нервные пути.

Сбор анамнеза

— Врач анализирует симптомы пациента и историю заболевания, чтобы выявить возможные источники боли и неврологических нарушений.

• НПВП: ибупрофен, напроксен и другие препараты для уменьшения боли и воспаления.
• Миорелаксанты: сирдалуд или мидокалм для снятия мышечных спазмов.
• Топические анальгетики: кремы, гели или пластыри с ментолом, капсаицином или лидокаином для местного обезболивания.
• Препараты для нейропатической боли: габапентин или прегабалин для уменьшения боли при поражении нервов.

1. Медикаменты для снятия боли и воспаления

4. Альтернативные методы терапии

• Иглоукалывание: Помогает уменьшить хроническую боль за счёт воздействия на определённые триггерные точки.
• Хиропрактика: Техники манипуляции позвоночником могут обеспечить кратковременное облегчение за счёт улучшения подвижности суставов и их выравнивания.

• Избегание действий, создающих чрезмерную нагрузку на позвоночник (например, поднятие тяжестей, повторяющиеся наклоны).
• Внедрение эргономичных практик на работе и дома.
•Постепенное увеличение уровня физической активности для предотвращения ослабления мышц и ухудшения состояния.

3. Модификация активности

Консервативное лечение

Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника

После постановки диагноза врач разрабатывает индивидуальный план лечения, включающий консервативные или хирургические методы. Своевременная диагностика и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника позволяют предотвратить прогрессирование состояния, поэтому при первых симптомах важно обратиться к специалисту.

2. Физиотерапия

Использование таких процедур, как ультразвук, магнитолазер, или электрическая стимуляция для облегчения симптомов
Упражнения для укрепления мышц кора и спины.
Растяжки для улучшения гибкости и поддержания подвижности позвоночника.
Техники коррекции осанки.

Радиочастотная абляция (РЧА)

• Минимально инвазивная процедура, при которой используется тепло для разрушения нервных волокон, передающих болевые сигналы, что обеспечивает длительное облегчение при хронической боли в спине.

• Кортикостероиды вводятся в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга для уменьшения воспаления и облегчения боли, связанной с поражением нервов (например, при ишиасе).

Эпидуральные инъекции стероидов

Минимально инвазивные процедуры

• Инъекции в фасеточные суставы: Целевые инъекции анестетика и стероидов в мелкие суставы позвоночника.
• Блокада нервов: Временное снятие боли засчет блокировки болевых сигналов с помощью анестетиков.

Другие вмешательства

Минимально инвазивные операции на позвоночнике

Такие методы, как микродискэктомия или чрескожная фиксация, позволяют провести декомпрессию или стабилизацию позвоночника с минимальным повреждением тканей, что сокращает время восстановления.

Спондилодез (спинальная фиксация)

• Сращивание двух или более позвонков для стабилизации позвоночника и уменьшения боли, вызванной движением в дегенерированном сегменте.

• Удаление грыжи или повреждённой части межпозвоночного диска, которая сдавливает спинномозговые нервы.

Дискэктомия

Хирургические вмешательства

• Замена повреждённого диска на искусственный, чтобы сохранить подвижность и гибкость позвоночника.

Замена межпозвоночного диска

Хирургическое вмешательство обычно применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результата или при наличии симптомов, свидетельствующих о значительном сдавлении нервов. К таким симптомам относятся нарушение чувствительности (онемение, покалывание) и слабость в конечностях.

Ламинэктомия

• Удаление части дужек (ламины) позвонка для снятия давления на спинномозговые нервы при стенозе позвоночного канала.

Комплексные программы реабилитации

1. Индивидуальные программы упражнений
— Персонализированные планы улучшения гибкости и предотвращения дальнейшей дегенерации, разработанные физиотерапевтами для устранения конкретных дисфункций.

2. Изменение образа жизни
— Контроль веса для снижения нагрузки на позвоночник.